ASPECTOS PRÁCTICOS PARA LA APLICACIÓN DEL CALENDARIO VACUNAL
INFANTIL DE EXTREMADURA
José Luis
Domínguez Carlos. Enfermero de Pediatría. Centro de Salud de
Talayuela. Miembro del Consejo Asesor de Inmunizaciones de
Extremadura
Julián Báñez
Gutiérrez. Médico de Familia. Centro de Salud de Talayuela.
Miembro del Consejo Asesor de Inmunizaciones de Extremadura
COMUNICACIÓN
PRESENTADA EN EL I CONGRESO EXTREMEÑO DE ATENCIÓN PRIMARIA
RESUMEN:
El
calendario de vacunación infantil de una comunidad es una seña
de identidad en la acción preventiva contra diversas
enfermedades infecciosas. La Administración Sanitaria aprueba un
calendario vacunal pero luego son los profesionales los que
deben llevarlo a cabo y por eso es fundamental conocer todos sus
aspectos y dominarlos, para poder realizarlo con eficacia. El
presente trabajo pretende dar una herramienta útil a los
profesionales sanitarios para aplicarlo de la mejor forma
posible. Para ello, trata los aspectos relativos a los lugares
de inyección más adecuados, tipo de aguja y tamaño a utilizar,
nuevas vacunas recientemente introducidas, desinfección correcta
previa a la vacunación, posturas prácticas para inmovilizar al
niño, distintos
preparados a
aplicar, sobredosificación, aspectos legales de la vacunación,
en definitiva, intenta concretar aquellos conocimientos que
están desperdigados entre distintas publicaciones, todo eso
unido a la experiencia profesional que sólo desde la realidad se
puede adquirir. Por tanto, este trabajo pretende ser una guía
útil en la aplicación de algo tan importante como es el
calendario vacunal infantil de Extremadura.
Palabras
clave: calendario vacunal, infantil.
En primer
lugar y como punto de partida debemos exponer el actual
calendario vigente en Extremadura. Este Calendario fue aprobado
por decreto 231/2005 de 11 de octubre (Doe 121, 18-10-2005). Y
es el siguiente:
Al actual
Calendario Vacunal extremeño conviene añadir un aspecto novedoso
que próximamente se va a incorporar mediante decreto y consiste
en aplicar una dosis de recuerdo de la Vacuna Meningitis C a
los 15 meses. Este aspecto fue aprobado en el Consejo Asesor de
Inmunizaciones de Extremadura celebrado el día 14 de febrero del
2006 y fue asumido por la Consejería de Sanidad y Consumo. El
sentido de incorporar esta dosis de meningitis c consiste en
asumir el calendario de vacunaciones recomendado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (20-12-2005) en
base a evitar los fallos vacunales en los lactantes que reciben
la vacuna de forma rutinaria y sobre todo aumentar la
efectividad de la vacuna produciendo que la protección sea más
duradera al administrar una dosis de recuerdo en el segundo año
de vida. Diversos estudios así lo avalan.
Otro aspecto
a añadir es que el cambio en la ficha técnica que se ha
producido en todos los preparados vacunales contra la Meningitis
C. Hasta hace poco la pauta de vacunación para menores de 1 año
era de tres dosis separadas por dos meses excepto el preparado
Neis-Vac. Actualmente tanto para Meningitec como Menjugate la
pauta es de dos dosis en menores de un año, quedando vacío de
contenido el l apartado que puntualiza en el calendario vacunal
que depende del preparado (Notas: apartado 3). Por tanto, la
pauta es de dos dosis para menores de un año en los tres
preparados vacunales: Neis Vac-Meningitec-Menjugate.
ASPECTOS
PREVIOS A TENER EN CUENTA ANTES DE VACUNAR
Antes de
proceder a vacunar es importante tener en cuenta diversos
aspectos tanto en el preparado vacunal, como en el niño y en el
propio profesional. Vamos a exponerlos.
a-DE LA
VACUNA: Es más importante de lo que parece familiarizarse con
los diversos preparados y su forma de presentación,
especialmente aquellos que se presentan liofilizados. Es
necesario comprobar siempre la fecha de caducidad (la vacuna es
válida hasta el último día del mes en el que el producto
caduca), tener constancia de haber estado en perfectas
condiciones de mantenimiento, conocer la dosis y su forma de
administración. Debemos apuntar en la tarjeta de vacunación del
niño el número de lote de la vacuna, el preparado comercial y
firmarlo. Se debe ser escrupuloso en estos aspectos puesto que
las vacunas que se han administrado a un niño debe constar
claramente legible por si posteriormente hubiera algún problema
con el lote o con el preparado y teniendo en cuenta que puede
ser de gran utilidad para otro profesional, que posteriormente
tenga que interpretarlo. También en nuestra Comunidad es
necesario apuntarlo en el registro nominal de vacunaciones y
dejar constancia en la propia historia clínica, puesto que
figurando en diversos sitios nos aseguramos salvaguardar esa
información en caso de pérdida o deterioro del documento
vacunal.
Otro aspecto
importante a tener en cuenta sería que en muchas ocasiones el
documento vacunal está anticuado (ejemplo figura DTPe o no
figura vacunas recientes como la varicela), por lo que es
importante en ese caso precisar claramente las diversas vacunas
administradas. También es importante elegir la aguja adecuada
(ampliaremos en la aplicación del calendario), es una práctica
muy acertada inyectar la vacuna con agujas distintas a las
utilizadas para la mezcla del producto con el objetivo de
preservar la perfecta asepsia. En algunos casos como los
preparados liofilizados (que hay que mezclar para asegurar esa
asepsia) es conveniente introducir el disolvente en el vial y
cargarlo con otra jeringa que la que lleva el boster, al no
poder cambiar la aguja. No mezclar jamás vacunas en la misma
jeringa que no lo exprese claramente las indicaciones del
laboratorio fabricante.
En relación
a la desinfección, es conveniente lavarse las manos antes y
después de vacunar. La desinfección debe realizarse con suero
fisiológico o agua bidestilada. Jamás debe utilizarse alcohol
(una práctica desgraciadamente muy extendida) porque puede
inactivar las vacunas de virus vivos. Y hacemos aquí una
aportación: a pesar de lo extendido en la diversa literatura
científica sobre la utilización de diversos antisépticos,
insistimos en utilizar siempre los anteriormente informados por
su disponibilidad, por ausencia de complicaciones, por su fácil
acceso y utilización.
Además es
importante conocer los intervalos mínimos para aplicar una
vacunación, no existe intervalo máximo puesto que la inmunidad
no se pierde.
b-DEL NIÑO:
Normalmente el niño al que se le va a vacunar es un niño que
conocemos y tendremos conocimiento de su historia clínica,
aunque es importante asegurarse la siguiente información como
anamnesis previa a la vacunación:
.Reacciones
graves a anteriores vacunas.
.Padecimiento de enfermedad febril aguda, tratamiento que está
tomando, si presenta síntomas de algún tipo de enfermedad.
.Tener en
cuenta en adolescente si existe posibilidad de embarazo.
.Alergias de
algún tipo, especialmente a gelatina, antibióticos o proteínas
de huevo.
.Vacunas
administradas recientemente, especialmente víricas.
.Si le han
administrado plasma o gammaglobulina.
Y es
importante conocer las falsas contraindicaciones, es decir,
criterios equivocados para no administrar una vacuna, y perder
oportunidades vacunales. Algunas de éstas son:
-reacciones
leves sin importancia.
-enfermedad
aguda benigna en un individuo sano.
-tratamiento
con antibióticos.
-prematuridad.
-retraso del
crecimiento.
-Lactancia
materna.
-Historia de
alergia inespecífica propia o familiar.
-Administración concomitante de tratamientos de
desensibilización.
-Contacto
reciente con un paciente con patología infecciosa.
-Introducción de nuevos alimentos en la alimentación del niño.
-Historia
familiar de convulsiones.
-Enfermedades crónicas como diabetes, asma, celiaquía,
cardiopatías...
-Malnutrición.
-Intolerancia a la lactosa.
-Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca.
-Hospitalización.
-Temperatura
ambiental alta o meses de verano.
-No estar en
ayunas.
-Enfermedad
neurológica conocida, resuelta y estabilizada.
También es
importante explicar a los padres qué son las vacunas y para qué
sirven (no demos por hecho aspectos que muchos padres
desconocen), las posibles reacciones que pueden producirse y lo
que deben hacer en caso de reacción.
Consiguiendo
la colaboración de los padres conseguimos avanzar mucho en el
objetivo de inmunizar correctamente al niño.
c-EN EL
PROFESIONAL: Es fundamental conocer la técnica adecuada para la
preparación de la vacuna, la técnica de inyección junto a los
lugares adecuados de inyección y la inmovilización correcta del
niño.
C.1-Preparación de la vacuna:
c .2-Lugares
adecuados de inyección: (actualmente no existe ninguna vacuna en
el calendario vacunal extremeño que necesite de la vía oral).
C.2.1.-Vía
intramuscular:
1-Vasto
externo: Es conveniente que el niño esté en decúbito supino,
lateral o sentado. Es la localización adecuada para la inyección
intramuscular en recién nacidos, lactantes y menores de 18
meses. La localización del lugar de inyección se realiza de la
siguiente forma: dividir en tres partes el espacio entre el
trocánter mayor del fémur y la rodilla, y trazar una línea media
horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de
inyección está en el tercio medio, justo encima de la línea
horizontal. (FIGURA 1)
FIGURA 1:
ZONA DE PUNCIÓN EN EL VASTO EXTERNO
La técnica
consiste en limpiar la piel y dejar secar, inyectar donde la
piel esté intacta, coger firmemente entre los dedos índice y
pulgar la masa muscular sobre la que pinchar, con la jeringa
cargada con la aguja clavar con un ángulo de 90º, aspirar e
inyectar si no sale sangre, si fuera así sacar la aguja y
repetir la inyección en otro lugar. Una vez terminada la técnica
es conveniente poner algodón con esparadrapo para evitar salida
del preparado o sangre procedente del pinchazo y comprimir.
2-En el
deltoides: Se utiliza en niños mayores de 18 meses y que
presentan un desarrollo suficiente de este músculo (no hay
inconveniente utilizar en niños mayores de 18 meses la zona del
vasto externo si presenta poca masa muscular en el deltoides) El
lugar de la inyección sería el área del músculo deltoides a una
distancia mayor de 4 cm aproximadamente del borde inferior del
acromion (dos o tres traveses de dedos). El niño deberá estar
sentado con el brazo flexionado sobre el antebrazo para
conseguir la relajación del deltoides (figura 2).
FIGURA 2:
ZONA DE PUNCIÓN DEL DELTOIDES
La técnica
consiste en los mismos pasos y con el mismo ángulo (90º)que en
el vasto externo (las dimensiones de la aguja pueden ser de 0,5
x 16 mm o 0,6 x 25 mm dependiendo de la masa muscular pero ya
especificaremos este apartado cuando se expongan las diversas
vacunas).
En relación
a la vía intramuscular se descarta la utilización del glúteo por
el riesgo de dañar al nervio ciático y de realizarlo vía
subcutánea. Incluso en ciertas vacunas como la hepatitis b la
ficha técnica insiste en el vasto externo y en el deltoides como
lugares preferentes.
C.2.2-Subcutánea:
1-En la
pierna: Se utiliza esta vía para niños menores de 2 años. El
lugar de la inyección sería la zona anterolateral del muslo a
nivel subcutáneo (figura 3).
FIGURA 3:
ZONA DE PUNCIÓN SUBCUTÁNEA EN PIERNA
Una vez
elegido el punto de inyección se toma un pellizco de la piel
entre los dedos índice y pulgar, introducir la aguja con el
bisel hacia abajo con un ángulo de 45º, aspirar e inyectar si no
sale sangre, si fuera así sacar la aguja y repetir la inyección
en otro lugar. Una vez terminada la técnica es conveniente poner
algodón con esparadrapo para evitar salida del preparado o
sangre procedente del pinchazo y comprimir. La aguja que se
suele utilizar es de 16mm. de longitud.
2-En el
brazo: Se utiliza para niños mayores de 2 años. lugar de la
inyección sería en el tejido subcutánea de la región deltoidea o
en el área superior externa del tríceps, insertando la aguja
entre el pliegue de la piel, pinzado con los dedos en el tejido
subcutánea, la punción se realiza con ángulo de 45º. (figura 4).
La aguja a
utilizar es de 16 mm. La técnica igual que en la pierna.
FIGURA 4:
ZONA DE PUNCIÓN SUBCUTÁNEA EN EL BRAZO
C.3-Inmovilización correcta del niño: Al aplicar cualquier
vacuna es tan importante como la técnica de punción como la
inmovilización. En este apartado tratamos de dar consejos de
como inmovilizar al niño teniendo en cuenta su edad, para, en
definitiva, conseguir que la vacuna sea administrada
correctamente. Por tanto, dividimos las técnicas de
inmovilización según la edad:
Lactantes:
El niño se coloca en decúbito lateral, la persona acompañante (o
en su defecto cualquier otra ) sujeta al niño con una mano
inmoviliza el tronco y brazo y con la otra sujeta fuertemente la
pierna (figura 5). El sanitario procede a sujetar con una mano
la zona de punción y con la otra administra la vacuna.
FIGURA 5:
INMOVILIZACIÓN DEL LACTANTE
Niños hasta
2 años: La persona acompañante sienta sobre sí al niño, con la
ambas manos abraza al niño inmovilizando los brazos y evitando
la tendencia que va a tener el niño a tocar el lugar donde
procede el dolor.
El sanitario
procede a inmovilizar las piernas del niño con sus propias
piernas cerrándolas, y ya con una mano sujeta la zona de punción
y con la otra administra la vacuna (figura 6).
FIGURA 6:
INMOVILIZACIÓN DEL NIÑO HASTA 2 AÑOS
Niños de 6
años: En muchas ocasiones ya colabora el niño, pero no siempre.
Por tanto, lo inmovilizaremos de la siguiente forma: la persona
acompañante u otra proceden a coger al niño abrazándolo
inmovilizando los antebrazos para que el sanitario proceda a
vacunar en los brazos (figura 7).
FIGURA 7:
INMOVILIZACIÓN DEL NIÑO 6 AÑOS
En edades
superiores se supone que el niño ya mayor colabora pero en
ocasiones no es así, por lo que la inmovilización de 6 años
sería válida para niños mayores.
APLICACIÓN
DEL CALENDARIO VACUNAL EXTREMEÑO
Para llevar
a cabo la aplicación práctica de este calendario es conveniente
explicar vacuna por vacuna según edad de aplicación.
VACUNA
HEPATITIS B: Al nacer. En Atención Primaria no se aplica esta
vacuna. Es uno de los importantes avances que se han conseguido
al ser aplicada en el Hospital al nacer el niño, actualmente
todos los niños nacen en hospital y aunque hay excepciones que
los autores han vivido realmente, sin embargo de una otra forma
acaban pasando por el hospital y se le aplica la vacuna de la
hepatitis b. Es importante cuando tenemos el primer contacto en
primaria con el niño registrarla en base a la tarjeta sanitaria
o al informe del recién nacido donde se expresa que ha sido
aplicada.
También es
interesarse fijarse en el informe del recién nacido si es
pretérmino o si ha nacido con un peso inferior a 2 Kg, la fecha
cuando ha sido vacunado o si ha recibido inmunoglolina si la
madre es HBsAg positiva ya que la respuesta puede ser menos
protectora y hay que tener en cuenta los intervalos mínimos para
la segunda dosis.
VACUNA AL
MES: HEPATITIS B
Lugar de la
inyección: vía intramuscular en el vasto externo.
Aguja de
punción: 0,5 x 16 mm (naranja). Para niños con gran masa
muscular se puede utilizar 0,6 x 25. A
favor de
esta vacuna , los autores han tenido pocas reacciones.
Preparado a
utilizar: HBVAXPRO 5. Importante: HBVAXPRO 10 lleva el doble de
antígeno y se utiliza en adultos.
Composición:
(a tener en cuenta para niños con historia de alergia a algún
componente vacunal), cada dosis de 0,5 ml lleva:
.Antígeno de
superficie del virus de la hepatitis b de 5 microgramos
adsorbido en sulfato hidroxifosfato dealuminio amorfo (0,25
miligramos).
.cloruro
sódico.
.borato
sódico.
.agua para
inyectable.
Otros
preparados utilizados en nuestra comunidad: Engerix 10.
Importante: Engerix 20 se utiliza en adultos y lleva doble dosis
de antigeno.
VACUNA DE
LOS DOS MESES:
DIFTERIA-TÉTANOS-TOSFERINA ACELULAR- POLIO INACTIVADA-HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIPO B Y MENINGITIS C.
Lugar de la
inyección: Via intramuscular en el vasto externo un preparado
vacunal y el otro en el vasto externo de la otra pierna.
Preparado a
utilizar:
1-Pentavac:
vacuna de difteria, tétanos, tosferina acelular y poliomielitis
inactivada, adsorbida y vacuna de haemophilus influenzae tipo b
conjudada.
Se presenta
en un envase monodosis que contiene un vial con polvo
liofilizado y una jeringa precargada para la preparación de una
suspensión inyectable. Cada dosis de 0,5 ml contiene:
.toxoide
tetánico purificado.
.toxoide
diftérico purificado.
.toxoide
pertussi purificado.
.Hemaglutinina
filamentosa purificada.
.Poliovirus
inactivado tipo 1 (Mahoney) antigeno D.
.Poliovirus
inactivado tipo 2 (MEF-1) antígeno D.
.Poliovirus
Inactivado tipo 3 (Saukett) antígeno D.
.Polisacárido de Haemophilus influenzae tipo b conjugado con
proteina de tétanos.
.Excipientes:
-Hidróxido
de aluminio.
-formaldehido.
-2
fenoxietanol.
-trometamol
-sacarosa
-agua para
inyección.
Es
conveniente ya que el Pentavac se va a utilizar a los 2, 4 y 6
meses ponerle siempre en el mismo lugar puesto que si vamos
variando los lugares no podemos precisar si se produce una
reacción en la zona de punción a qué vacuna ha sido, basta con
poner siempre el pentavac en la derecha o la izquierda y no
olvidarse, variando siempre las otras o poner iniciales del
lugar de punción junto a la anotación del lote.
Agujas a
utilizar: 0,5X 16 mm (naranja): si es un niño pequeño.
0,6x 25mm
(azul).
2-Neis vac:
Vacuna de Meningitis C.
Composición:
Una dosis de
0,5 contiene:
-Polisacárido de Neisseria menigitidis grupo C conjugado con 10
a 0 microgramos de toxoide tetánico, adsorbida en 0,5 mg de
aluminio.
.Cloruro
sódico.
.Agua para
inyección.
Aguja a
utilizar: 0,6x 25. En casos muy claros de niños pequeños con muy
poca masa muscular se puede utilizar la aguja de 0,5x 16mm. Es
muy importante poner esta vacuna vía intramuscular porque si se
quedara en tejido subcutánea puede provocar reacciones locales
importantes (en la ficha técnica insiste en no poner subcutánea
aparte de intravenosa e intradérmica).
En relación
a otros preparados de Meningitis c debemos expresar que la
Agencia Española del medicamento ha autorizado los nuevas fichas
técnicas tanto del Menjugate como del Meningitec donde la
posología para menores de un año es de dos dosis separadas al
menos por un mes. Por tanto en relación a la meningitis c
actualmente da igual el preparado a utilizar siendo para todos
dos dosis en menores de 1 año, por tanto la puntualización que
hace el calendario vacunal actual queda vacía de contenido en
relación a las dosis de la meningitis c. Esta información es
algo que todavía muchos profesionales desconocen y es importante
puntualizarlo.
Atención: El
Kit de Menjugate lleva una aguja de 0,8 x 40 y otra 0,5 x 16 mm,
cuando posiblemente necesitemos 0,6 x 25 para administrar la
solución. En la ficha técnica que sigue apareciendo es antigua y
hace todavía alusión a los tres pinchazos en menores de 1 año.
VACUNA DE
LOS 4 MESES:
Igual que la
vacunación de los 2 meses. Esto beneficia en el sentido que
simplifica ya que no hace tanto tiempo se utilizaba preparados
distintos. La diferencia con los dos meses es la aguja a
utilizar que será en todos los casos 0,6 x 25 mm.
VACUNA DE
LOS 6 MESES:
Lugar de la
inyección: vía intramuscular en el vasto externo de cada pierna.
Preparados a utilizar:
1-Pentavac:
vacuna de difteria, tétanos, tosferina acelular y poliomielitis
inactivada, adsorbida y vacuna de haemophilus influenzae tipo b
conjugada. El mismo preparado que a los 2, 4 meses.
Aguja a
utilizar: 0,6 x 25 mm.
2-Hepatitis
b: Hbvaxpro 5.
Aguja a
utilizar: 0,6 x 25 mm.
El mismo
preparado que se utilizar al nacer y al mes.
VACUNA DE 15
MESES:
Este un
aspecto novedoso como se indicaba al inicio de esta
comunicación. En fechas no muy lejanas se va a proceder a añadir
mediante decreto de la Cosejería de Sanidad una vacuna de
recuerdo de Meningitis C, quedando de la siguiente forma:
a-En un
muslo, de forma subcutánea se procede a inmunizar de triple
vírica (sarampión-rubeola y parotiditis).
Preparado a
utilizar: MSD
Composición:
.Virus del
sarampión.
.Virus de la
rubeola.
.Virus de la
parotiditis.
.Neomicina.
.Albúmina
humana.
.Sacarosa.
.fosfato
sodico monobásico, fosfato sódico dibásico y otros.
.Agua para
inyección.
Es necesario
mezclar un vial de liofilizado con un vial de disolvente.
Es
importante saber que no debe administrarse conjuntamente con
otras vacunas víricas, hay que dejar un mes de diferencia
excepto con la vacuna antipoliomielítica. Insistir en no
utilizar para desinfectar éter, alcohol o detergente porque se
inactiva rápidamente. Es necesario decirle los padres que los
efectos secundarios como fiebre leve puede aparecer una semana
posterior a la administración de la vacuna.
Otros
preparados utilizados: Priorix.
Inmovilización: La explicada al inicio en niños menores de 2
años.
b-en el otro
muslo: vía intramuscular en el vasto externo procederemos a
vacunar de meningitis C.
Es un
aspecto novedoso que en poco tiempo se va a empezar a aplicar
por los motivos que se han explicado al inicio. Esta vacuna se
pone vía intramuscular en la zona del vasto externo con la aguja
0,6 x 25 mm.
Preparados:
Neis Vac
Menjugate
Meningitec
VACUNA DE 18
MESES.
DIFTERIA-TÉTANOS-TOSFERINA ACELULAR-POLIO INACTIVADA-HAEMOPHILUS
INFLUEZAE TIPO B.
Vía
Intramuscular en el vasto externo.
Inmovilización: La explicada en menores de 2 años.
Preparado a
utilizar: Pentavac.
VACUNA DE
LOS 6 AÑOS:
1-En un
brazo vía subcutánea: Triple Vírica.
Preparado a
utilizar: MSD
Otros
Priorix.
Inmovilización.
2-En otro
brazo: vía intramuscular en el deltoides. DTPacelular.
Preparado a
utilizar: Infanrix.
Composición:
.cada dosis
de vacuna de 0,5 ml contiene:
-30 U.I. de
toxoide difterico.
-no menos de
40 U.I. de toxoide tetánico.
-Tres
antígenos de pertusis purificados.
-como
excipientes 0,5 mg de aluminio, 2,5 mg de 2-fenoxietanol,
formaldehido, polisorbato 80, cloruro sódico y agua para
inyectables.
Inmovilización: La explicada para niños de 6 años.
3-En uno de
los dos brazos: Vacuna de la Polio Inactivada. Según la ficha
técnica el lugar preferente es vía subcutánea en el brazo bien
el deltoides o anterolateral del brazo. Podría ponerse
intramuscular. De elegir la vía subcutánea es conveniente en el
lugar opuesto al que se ha puesto la triple vírica o
intramuscular en el lugar opuesto a la DTPa.
En relación
a esta vacuna hay que indicar que desde el 1 de abril del 2004
(decreto 208/203 ) se ha establecido la polio inactivada en
nuestra Comunidad. Esta incorporación era necesaria una vez que
se ha decretado la erradicación de la Poliomielitis de la zona
europea de la OMS, por tanto se trataba de eliminar la polio
oral al ser de virus vivos para evitar seguir el virus
circulante aunque fuera postvacunal. En este apartado se
considera que se debe seguir poniendo una 5ª dosis de Polio
inactivada si la secuencia anterior vacunal han sido de 4 polio
orales, por tanto a partir de abril del 2010 ya no será
necesario esta 5ª dosis porque teóricamente todos los niños
tendrá una secuencia de 4 dosis de polio inactivada. Este
aspecto fue pionera nuestra comunidad dentro de España y fue a
propuesta de los autores de esta Comunicación en el Consejo
Asesor de Inmunizaciones, tal y como consta en el acta del día
30/10/2003.
Preparado a
utilizar. Vacuna Poliomielítica Berna.
Composición:
.1ml
contiene virus de la poliomielitis del tipo I,II y III.
.Excipientes: formaldehido, 2 fenoxyetanol.
Inmovilización: La explicada para niños de 6 años.
VACUNA DE
LOS 10 AÑOS:
Vacuna
Antivaricela. Esta vacuna está introducida en el Calendario
Obligatorio de nuestra comunidad a partir del 1 de enero del
2006 para aquellos niños que cumplen 10 años este año (por
tanto, los nacidos en el 1996). No deben vacunarse los niños que
han pasado la enfermedad, niños vacunados anteriormente con
cualquier preparado antivaricela y niños en los que esté
contraindicado. Con esta vacuna nos podemos encontrar en la
tesitura que los padres no tienen claro si ha pasado la
varicela, pero no existe ningún impedimento de vacunar aunque
hubiera pasado la enfermedad y no esté registrado en ningún
sitio y los padres lo puedan asegurar, no parece descabellado
ante esta circunstancia de pedir consentimiento informado a los
padres previo a la vacunación.
Es
importante evitar los productos que contengan aspirina
(salicilatos) durante las 6 semanas siguiente a la vacunación
para evitar síndrome de reye. Es conveniente no vacunar al mismo
tiempo con otras vacunas, según la ficha técnica se ha estudiado
la administración junto a hepatitis b, haemophilus influenzae
tipo b de las actuales y triple vírica, y no se ha producido una
diferencia relevante en la respuesta inmune. El resto no indica
nada de que existan estudios. De todas formas es conveniente
diferenciar también de la triple vírica al ser víricas ambas.
Vía de
administración: Vía subcutánea en la región deltoidea. Aguja a
utilizar: 0,5 x 16 mm.
Preparado a
utilizar: VARIVAX.
Composición:
.Virus vivos
atenuados de la varicela.
.Sacarosa,
gelatina, urea, cloruro sódico, neomicina...
Es
importante saber que VARILRIX especifica claramente en su ficha
técnica que no se debe administrar de forma rutinaria en niños
sanos. Por lo que se está utilizando en grupos de riesgo en base
al programa de inmunización frente a la varicela para personas
incluidas en grupo de riesgo.
Inmovilización: En teoría no sería necesario pero de ser así la
técnica utilizada para niños de 6 años.
VACUNA DE
LOS 13 AÑOS:
Vacuna de la
hepatitis B.
Tres dosis
0, 1, 6 meses.
Vía
intramuscular en el deltoides. Aguja 0,6 x 25 mm.
Preparado a
utilizar: HBVAXPRO 5
Otros:
Engerix 10.
Importante:
La vacuna contra la hepatitis b fue instaurada en el calendario
extremeño el 1 de octubre de 1998, por tanto se empieza a
vacunar al nacer y a todos los niños a los trece años que no han
recibido ninguna dosis de hepatitis b. NO HAY QUE VACUNAR SI YA
TIENE 3 DOSIS DE HEPATITIS B. Al ser introducida con éxito la
vacunación al nacer en el 1998, aproximadamente todas las
cohortes de niños estarán vacunadas cuando cumplan 13 años sobre
octubre del 2011, salvo las lamentables excepciones de niños que
sus padres no llevan a vacunar.
Esta vacuna
se realiza en campaña en los Institutos dentro del Programa de
Salud Escolar. Es conveniente no vacunar al niño que no aporta
tarjeta de vacunación y remitirlo a su centro de salud, para
solucionar el problema. Ante la picaresca de algunos niños de no
informar a los padres, revisaremos esta situación al mes con la
segunda dosis y a los 6 meses con la tercera.
VACUNA DE
LOS 14 AÑOS:
VACUNA DE
DIFTERIA Y TÉTANOS.
Vía
Intramuscular en el deltoides. Aguja 0,6x25 mm.
Preparado a
utilizar: Anatoxal Tedi Berna.
Composición:
.Antígeno
tetánico purificado.
.Antígeno
diftérico purificado.
.Excipientes: fosfato de aluminio, tiomersal, cloruro sódico,
agua para inyectable.
Otros
preparados utilizados: DIFTAVAX.
Es
importante poner esta vacuna dentro del Programa de Salud
Escolar puesto que la tendencia de los padres es no estar tan
pendientes (no todos, por supuesto) de continuar vacunaciones
una vez que los niños han llegado a la adolescencia, también hay
que recordar vacunar antes de los 10 años de esta vacuna de
forma contínua para continuar con la inmunización de tétanos y
difteria.
ASPECTOS
LEGALES EN LA VACUNACIÓN:
A menudo
cuando consultamos este tema nos aparece mucha información sobre
los aspectos legales de las vacunas en relación a información
sobre el preparado, la ficha técnica, etc. Pero no sobre un
aspecto muy importante: ¿Podemos aplicar el calendario vacunal
de nuestra comunidad a un niño si los padres no lo consideran
necesario? Desgraciadamente no puesto que ya desde la antigua
Ley General de Sanidad en su artículo 10 en diversos apartados
expone que la persona se puede negar a recibir tratamiento (en
el amplio sentido de medicamento o vacuna) y si no estuviera
capacitada para tomar esa decisión (caso del niño) el derecho
corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas. La Ley
41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente intenta
precisar más en caso de escuchar la opinión del menor y del
consentimiento, pero siempre recae la última palabra en los
familiares. Solamente se podría intervenir sin ese
consentimiento en caso de urgencia vital o un riesgo para la
salud pública, pero la aplicación de vacunas no entraría en esos
dos apartados que claramente expone la ley general de sanidad.
Un apunte
sobre la vacunación es que ley considera válido el
consentimiento verbal cuando los padres acceden a vacunar a sus
hijos.Por tanto, y por las repercusiones posteriores que pudiera
haber es importante siempre dejar constancia de todo el proceso
(fecha, dosis administrada, vía, lote…) tanto en la tarjeta
vacunal como en la historia clínica, y en algunas ocasiones, por
ejemplo, en la vacunación por campaña donde no están los
progenitores, la autorización escrita. En este apartado, puede
ocurrir que pensemos que ningún padre se negaría a vacunar a su
hijo, siendo como es tan importante para la salud individual y
colectiva, pero recordemos campañas en la opinión pública en
lugares como Inglaterra por la falsa relación que se estableció
entre triple vírica y autismo o en Francia entre hepatitis b y
algún tipo de patologías como la esclerosis. Por tanto, es muy
importante explicar e informar para que de esa forma consigamos
la colaboración familiar en algo tan importante como es la salud
infantil. Y nunca olvidarse de dejar constancia clara en la
historia clínica del niño por su importancia como documento
legal y como justificante de todas nuestras actuaciones.
BIBLIOGRAFÍA:
-Decreto
231/2005 de 11 de octubre por el que se modifica el calendario
de vacunaciones sistemáticas infantiles de la Comunidad Autónoma
de Extremadura (Doe 121, 18-10-2005).
-Calendario
de vacunaciones recomendado 2006. Comisión de Salud Pública
celebrada el 20 de diciembre de 2005. Consejo Interterritorial
del Sistema Nacional de Salud.
-Jesús Ruiz
Contreras .Cambios necesarios en el calendario vacunal infantil.
Meningococo C. Actualización en Vacunas 2006, pag. 11-19.
-L. M.
Fernández Cuesta: La enfermedad meningocócica en España. ¿Es
necesario modificar la pauta de vacunación?
-Comité
Asesor de Vacunas. Asociación Española de Pediatría.
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Vacunas de Pediatría 2005.
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- .American Academy of Pediatrics.Committee on Infectious
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RedBook 2003
XXVIª edición.
-Agencia
española de medicamentos y productos sanitarios. Ministerio de
Sanidad y Consumo www.agemed.es. Fichas técnicas de vacunas.
-Decreto
208/2003 de 16 de diciembre, por el que se aprueba el nuevo
calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles de la
Comunidad Autónoma de Extremadura (DOE 23-12-2003).
-M. M.
Pastor Bravo, F. Rodes Lloret: Medicina Legal de la Asistencia
pediátrica en Atención Primaria (II). Secreto médico,
información y consentimiento.
-Ley General
de Sanidad de 14/1986 de 25 Abril (BOE 29-4-86).
-Ley 41/02
de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones
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